RESUMO OBJETIVOS Revisar o conhecimento atual sobre os aspectos imunológicos da infecção por coronavírus 2019 (COVID-19) na gravidez, com base nas evidências científicas recentes. MÉTODOS Uma revisão integrativa foi realizada por dois pesquisadores independentes, com base na literatura disponível nas bases de dados MEDLINE (via PubMed) e LILACS, utilizando os descritores “gravidez” e “COVID-19”. Esta pesquisa incluiu artigos publicados até 14 de abril de 2020, publicados em inglês, espanhol ou português. Após a leitura integral dos artigos, foram selecionados aqueles relacionados especificamente aos aspectos imunológicos da doença na gravidez. Encontramos inicialmente um total de 62 artigos; 52 foram acessados em texto completo e 5 artigos foram finalmente selecionados. RESULTADOS As gestantes são sabidamente mais afetadas por doenças respiratórias, devido a alterações imunológicas e anatômicas fisiológicas. Alguns estudos destacam a importante mudança para uma resposta imune linfocitária T do tipo 2 (Th2) na gravidez, como potencial contribuinte para a gravidade nos casos de COVID-19. Além disso, a tempestade de citocinas apresentada em casos graves da doença leva a um aumento do estado inflamatório, que pode deteriorar o prognóstico clínico nessa população. Portanto, as mulheres grávidas podem representar um grupo vulnerável à infecção por COVID-19, principalmente devido ao desequilíbrio imunológico na interface fetal materna. CONCLUSÃO A resposta imune materna provavelmente desempenha um papel importante na fisiopatologia dessa infecção, apesar de alguns detalhes permanecerem sem solução. Embora sejam necessários mais estudos para investigar profundamente os aspectos imunológicos da doença na gravidez, nossos achados podem fornecer informações sobre possíveis mecanismos imunológicos envolvidos na fisiopatologia do COVID-19 na gravidez.

SUMMARY OBJECTIVE To review the immunological aspects of the 2019 coronavirus disease (COVID-19) in pregnancy, based on the scientific evidence currently available. METHODS An integrative review was performed by two independent researchers, based on the literature available in the MEDLINE (via PubMed) and LILACS databases, using the descriptors “pregnancy” and “COVID-19”. This search included articles published up until 14th April 2020 published in English, Spanish or Portuguese. After reading the articles available in their entirety, those related specifically to the immunological aspects of the disease in pregnancy were selected. We initially found a total of 62 articles; 52 were accessed in full-text, and 5 were finally selected. RESULTS Pregnant women are more affected by respiratory diseases possibly because of physiological, immune, and anatomical changes. Some studies highlight the important shift to a T-helper lymphocyte type 2 (Th2) immune response in pregnancy, as a potential contributor to the severity in cases of COVID-19. Additionally, the cytokine storm present in severe cases leads to an increased inflammatory state, which may deteriorate the clinical prognosis in this population. Therefore, pregnant women may represent a vulnerable group to COVID-19 infection, primarily due to the immune imbalance in the maternal-fetal interface. CONCLUSION Maternal immune response probably plays an important role in the pathophysiology of this infection, although some details remain unsolved. Although further studies are needed to deeply investigate the immunological aspects of the disease in pregnancy, our findings may provide insights into the possible immune mechanisms involved in the pathophysiology of COVID-19 in pregnancy.

RESUMO OBJETIVO Revisar as evidências científicas atuais sobre a transmissão vertical relacionada à infecção pelo novo coronavírus 2019 (COVID-19). MÉTODOS Uma revisão integrativa foi realizada por dois pesquisadores independentes, com base na literatura disponível nas bases de dados Medline (via PubMed) e Lilacs, utilizando os descritores “gravidez” e “COVID-19” e “transmissão vertical”. Esta pesquisa incluiu relatos de caso ou séries de casos publicados até 17 de junho de 2020, em inglês ou português. Após a leitura integral dos artigos, foram selecionados aqueles relacionados especificamente aos riscos potenciais da transmissão vertical do COVID-19 durante a gravidez. Encontramos inicialmente um total de 57 artigos; 26 foram cuidadosamente analisados e 15 artigos foram finalmente selecionados. RESULTADOS A gravidez pode tornar as mulheres mais suscetíveis a infecções, principalmente patógenos virais, dadas as várias alterações fisiológicas e imunológicas que ocorrem para manter o equilíbrio materno-fetal. Especula-se que o feto possa ser um possível alvo para a COVID-19. Poucos estudos (3 em 15) em nossa análise encontraram resultados positivos para Sars-CoV-2 em membranas fetais, placenta e em recém-nascidos logo após o nascimento. Além disso, nenhuma diferença foi observada ao comparar diferentes tipos de parto e parece razoável supor que mulheres grávidas com condições clínicas estáveis podem ser incentivadas para o parto vaginal. CONCLUSÃO Mais estudos com maior número de casos são necessários para elucidar se o vírus pode ser transmitido verticalmente ao feto e se alguma condição materna pode influenciar isso. Nossas descobertas parecem demonstrar que a transmissão vertical é possível, mas bastante incomum.

SUMMARY OBJECTIVE To review the current scientific evidence of vertical transmission related to coronavirus disease 2019 (COVID-19). METHODS An integrative review was performed by two independent researchers, based on the literature available in the MEDLINE (via PubMed) and LILACS databases, using the descriptors “pregnancy” AND “COVID-19” AND “vertical transmission”. This search included case reports or case series published up until 17th June 2020 in English or Portuguese. After reading the articles available in their entirety, those related specifically to the potential risks of vertical transmission of COVID-19 during pregnancy were selected. We initially found a total of 57 articles; 26 were carefully screened and 15 were finally selected. RESULTS Pregnancy can make women more susceptible to infections, especially by viral pathogens, given the various physiological and immunological changes that occur to maintain maternal-fetal balance. It is speculated that the fetus may be a possible target for COVID-19. Few studies (3 out of 15) in our analysis have found positive results for SARS-CoV-2 in fetal membranes, placenta, and in newborns right after birth. Additionally, no difference was noticed when comparing different modes of delivery, and seems reasonable to assume that pregnant women with stable clinical conditions can be encouraged for vaginal delivery. CONCLUSION Further studies with a great number of cases are warranted to elucidate whether the virus may be vertically transmitted to the fetus and if any maternal conditions can influence that. Our findings seem to demonstrate that vertical transmission is possible but quite unusual.

OBJECTIVES: To assess the expression of decidual natural killer (dNK) cells and their cytokines in twin pregnancies with preeclampsia. METHODS: This was a prospective case-control study. The inclusion criteria were diamniotic (monochorionic or dichorionic) twin pregnancies in the third trimester with negative serological results for infectious diseases; absence of major fetal abnormalities or twin-twin transfusion syndrome; and no history of administration of corticosteroids in this pregnancy. The control group (CG) included uncomplicated twin pregnancies, and the preeclampsia group (PEG) included twin gestations with clinical and laboratory confirmation of the disease according to well-established criteria. Samples of the decidua were obtained and analyzed by immunohistochemistry for the expression of dNK cells and interleukins (ILs) 10, 12 and 15. In addition, maternal serum samples were collected to determine the levels of these interleukins. RESULTS: Thirty twin pregnancies were selected: 20 in the control group (CG) and 10 in the preeclampsia group (PEG). The PEG showed strong placental immunostaining for IL-15 (p=0.001) and high maternal serum levels of IL-10 (22.7 vs. 11.9 pg/mL, p=0.024) and IL-15 (15.9 vs. 7.4 pg/mL, p=0.024). CONCLUSION: A higher maternal serum concentration of both pro- and anti-inflammatory factors was observed in the twin pregnancies in the PEG. However, no difference in placental expression of IL-10 was found between the groups. These findings may suggest that maternal attempts to balance these interleukins were not sufficient to cause a placental response, and this failure may contribute to the development of preeclampsia.

OBJECTIVE: To perform a descriptive analysis of preterm premature rupture of membranes (PPROM) cases attended in a tertiary hospital. METHOD: Retrospective analysis of medical records and laboratory tests of patients admitted to a Brazilian tertiary hospital between 2006 and 2011, with a confirmed diagnosis of PPROM and gestational age (GA) at delivery <37 weeks. RESULTS: A total of 299 pregnant women were included in the study. Nine patients evolved to abortion, and 290 pregnant women remained for the final analysis. There was initial diagnostic doubt in 17.6% of the cases. The oligohydramnios rate [amniotic fluid index (AFI) <5] was 27.9% on admission. Chorioamnionitis was initially diagnosed in 10.8% of the patients and was retrospectively confirmed in 22.9% of the samples. The latency period had a mean of 9.1 days. The main reasons for interruption were premature labor (55.2%), GA ≥36 weeks (27.2%), and fetal distress (6.9%). The delivery method was cesarean section in 55% of cases. The mean birth weight was 2,124 grams, and 67% of the neonates had a low birth weight (<2500 g). The GA at delivery averaged 33.5 weeks. The stillbirth rate was 5.3%, and the early neonatal mortality rate was 5.6%. There were complications at delivery in 18% of mothers. CONCLUSION: In one of the few Brazilian reports on the epidemiological profile of PPROM, with GA until 37 weeks and intercurrences generally excluded from assessments (such as twinning and fetal malformations), there is a favorable evolution, with an acceptable rate of complications.

Resumo Objetivo Investigar os parâmetros clínicos e ultrassonográficos associados ao desfecho fetal adverso em pacientes com infecção congênita por parvovírus B19 manejada por meio de transfusão intrauterina. Métodos Trata-se de um estudo retrospectivo de um único centro realizado entre janeiro de 2005 e dezembro de 2016, que avaliou pacientes com gestação única com infecção fetal por parvovírus confirmada por reação em cadeia da polimerase de líquido amniótico ou amostras de sangue fetal submetidas a pelo menos uma transfusão intrauterina. As características maternas, os achados ultrassonográficos e os parâmetros relacionados à transfusão intrauterina foram comparados entre os dois grupos (recuperação/não recuperação), que foram categorizados com base na resposta fetal após transfusão intrauterina. A progressão para morte fetal ou parto sem recuperação fetal após transfusões foi considerada não recuperação, e categorizada como um desfecho adverso. Resultados A análise final incluiu dez gravidezes únicas: sete foram categorizadas no grupo de recuperação, e três, no grupo de não recuperação. As características basais foram semelhantes entre os grupos. Todos os fetos estavam hidrópicos no momento do diagnóstico. Não foram identificadas diferenças significativas entre os grupos em relação aos parâmetros ultrassonográficos ou os das transfusões intrauterinas; Entretanto, o grupo de não recuperação tendeu a ter um número aumentado demarcadores ultrassonográficos e níveis mais baixos de hemoglobina e plaquetas fetais antes da transfusão. Conclusão Não foi possível estabelecer firmemente os parâmetros clínicos ou ultrassonográficos associados ao desfecho fetal adverso em pacientes com infecção por parvovírus manejada por meio de transfusões intrauterinas. Entretanto, edema de pele, espessamento placentário e oligoidrâmnio podem indicar maior comprometimento fetal e, posteriormente, desfechos fetais adversos. No entanto, estudos adicionais são necessários, principalmente devido ao pequeno número de casos analisados neste estudo.

Abstract Objective To investigate the clinical and sonographic parameters associated with adverse fetal outcomes in patients with congenital parvovirus B19 infection managed by intrauterine transfusion. Methods This was a single-center retrospective study conducted from January 2005 to December 2016 that assessed patients with singleton pregnancies with fetal parvovirus infection confirmed by a polymerase chain reaction of the amniotic fluid or fetal blood samples who underwent at least one intrauterine transfusion. The maternal characteristics, sonographic findings and parameters related to intrauterine transfusion were compared between the two groups (recovery/non-recovery), who were categorized based on fetal response after in-utero transfusions. Progression to fetal death or delivery without fetal recovery after the transfusions was considered nonrecovery and categorized as an adverse outcome. Results The final analysis included ten singleton pregnancies: seven of which were categorized into the recovery group and three of which into the non-recovery group. The baseline characteristics were similar between the groups. All fetuses were hydropic at the time of diagnosis. No significant differences related to sonographic or intrauterine transfusion parameters were identified between the groups; however, the nonrecovery group tended to have an increased number of sonographic markers and lower fetal hemoglobin and platelet levels before the transfusion. Conclusion We were unable to firmly establish the clinical or sonographic parameters associated with adverse fetal outcomes in patients with parvovirus infection managed with intrauterine transfusions; however, edema, placental thickening and oligohydramnios may indicate greater fetal compromise and, subsequently, adverse outcomes. However, further studies are necessary, mainly due to the small number of cases analyzed in the present study.

A decocção das cascas do caule de Bowdichia virgilioides Kunth é um medicamento popular usado para tratar doenças inflamatórias na América Latina e no Brasil. Neste estudo, a atividade de cicatrização de feridas do extrato aquoso da casca do caule de B. virgilioides, chamado AEBv, foi avaliada pela contração da ferida e pelo período de epitelização em diferentes dias pós-ferida usando o modelo ferida excisional. No nono dia, os animais tratados com AEBv apresentaram uma redução significativa na área da ferida, quando comparados com os controles. Nas feridas infectadas com S. aureus, o AEBv melhorou significativamente a contração da ferida quando comparado com os camundongos tratados com solução salina. A análise histológica mostrou que AEBv induziu uma deposição de colágeno, aumento na contagem de fibroblastos e poucas células inflamatórias do que em relação ao grupo tratado com solução salina. A expressão de colágeno tipo I mostrou-se aumentada no grupo tratado com AEBv como indicado pela coloração imuno histoquímica. In vitro, o AEBv foi eficaz apenas contra S. aureus, mas não contra P. aeruginosa. Juntos, os resultados deste estudo demonstram, pela primeira vez, a cura e os efeitos antimicrobianos do extrato aquoso da casca do caule de B. virgilioides na terapia de feridas cutâneas.

The decoction of the stem barks from Bowdichia virgilioides KUNTH is a folk remedy used to treat inflammatory disorders in Latin American and Brazil. In the present study, the wound healing activity of aqueous extract of the stem bark from B. virgilioides, called AEBv, was evaluated by the rate of healing by wound contraction and period of epithelization at different days post-wound using the wound excisional model. On day 9, the AEBv-treated animals exhibited significative reduction in the wound area when compared with controls. In wound infected with S. aureus, the AEBv significantly improved the wound contraction when compared to the saline-treated mice. The histological analysis showed that AEBv induced a collagen deposition, increase in the fibroblast count and few inflammatory cells than compared to saline-treated group. The expression of collagen type I was increased in the group treated with AEBv as indicated by immunohistochemical staining. In vitro, the AEBv was effective only against S. aureus but not against P. aeruginosa. Together, the results of this study demonstrate, for the first time, the healing and antimicrobiological effects of aqueous extract of the stem bark from B. virgilioides in the therapy of skin wounds.